врач-уролог Иванов Андрей Владимирович
г. Москва      ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ:   8-926-92-31-777

Необходимость лечения аденомы простаты вытекает из критического анализа симптомов и наличия осложнений заболевания (камни мочевого пузыря, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность).

Первая стадия аденомы простаты, описанная в статье Аденома простаты, является основной точкой приложения медикаментозной терапии. Во второй и третей стадии заболевания методом выбора является хирургическое лечение аденомы простаты. По механизму действия разделяют следующие группы препаратов для лечения аденомы простаты: фитопрепараты, блокаторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы.

К растительным препаратам для лечения аденомы простаты относят экстракт плодов вееролистной пальмы, тыквенные семечки, крапиву и другие. Чёткий механизм действия этих веществ не известен. Растительные препараты имеют распространение в немецкоязычных странах ввиду редких побочных эффектов от их приёма, а также из-за низкой цены.

Поскольку формирование аденомы простаты связывают с повышенным синтезом дигидротестостерона, то в настоящее время используются в лечении аденомы простаты лекарственные препараты, блокирующие переход тестостерона в его активную форму дигидротестостерон. Эти препараты относятся к группе блокаторов фермента 5-альфа-редуктазы, необходимого для упомянутой биохимической реакции. В частности финастерид позволяет уменьшить обьём простаты за 6 месяцев лечения на 20-30% от первоначального. Наибольший клинический эффект отмечен при применении данного препарата у пациентов с массой предстательной железы более 40 грамм. Также было отмечено, что приём финастерида вдвое снижает уровень ПСА через 3 месяца лечения, что требует уточнения при оценке этого показателя с целью своевременного выявления рака простаты у этих больных.

Действие альфа-блокаторов при лечении аденомы простаты основано на снижении тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, которая также имеет соответствующие рецепторы. На сегодняшний день существуют альфа-блокаторы короткого и пролонгированного действия. Последние отличаются меньшим количеством побочных действий и лучшей переносимостью со стороны пациента. К ним относят теразозин, доксазозин и тамсулозин. Избирательность действия этих препаратов было предметом научного исследования.

При количестве остаточной мочи более 100 мл и нарастании симптомов задержки мочеиспускания, образовании камней мочевого пузыря и присоединении других осложнений (вторая и третья стадии) становится актуальным вопрос хирургического лечения аденомы простаты. В зависимости от размеров простаты выполняют либо трансуретральную резекцию простаты (ТУР), то есть удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа, либо выполняют чреспузырную аденомэктомию (открытое хирургическое вмешательство - удаление простаты через мочевой пузырь). Для ТУР (трансуретральной резекции простаты) является значимым объём железы – данный вид операции выполняется при объёме простаты до 80-100см3. Осложнениями хирургического лечения являются недержание мочи (менее 0,5% случаев), стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала) (около 2% случаев), склероз шейки мочевого пузыря (сужение шейки мочевого пузыря за счёт разрастания соединительной ткани) (около 4% случаев) и рецидив аденомы простаты через несколько лет (около 5% случаев).

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь во время полового акта) – это типичное следствие как открытой операции, так и ТУР и встречается от 60 до 100% случаев. Современные, так называемые минимально-инвазивные методы лечения аденомы простаты принципиально различаются на 3 группы по типам воздействия на ткань:
- повышающие температуру ткани без образования некроза (TUMT),
- повышающие температуру ткани с образованием некроза (TUMT,TUNA, интерстициальная лазерная аблация, HIFU),
- аблация/резекция ткани аденомы простаты (VLAP).

Основными методиками хирургического лечения аденомы простаты являются четыре, перечисленные в убывающем по частоте использования порядке:
трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты),
открытая чреспузырная аденомэктомия,
техника коагулирующих интермиттирующих разрезов
и трансуретральная роторезекция простаты.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты подробно обсуждается с лечащим врачом перед операцией.